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          改善鼻尖支撐動能的技術

          文章來源:中國醫學科學院整形外科醫院-醫科整形  發布時間:2012.10.23 16:59  網上預約聯系醫生

             鼻尖尾惻止于鼻翼緣,頭側眼神至鼻背軟骨和鼻翼軟骨的交界處。鼻尖軟組織厚度及其深面支撐結構,共同決定了鼻尖的形態。鼻尖手術是鼻成形術中較具挑戰性的手術項目之一。

           

            靜態性鼻外側瓣功能性障礙

            鼻前庭狹窄和鼻尖下垂是導致靜態性瓣膜功能障礙的重要原因。鼻前庭狹窄,多以繼發于感染、外傷或醫源性損傷的鼻前庭瘢痕或攣縮為主要表現。臨床中主要通過疤痕松懈予以矯正。外側腳過長、頭端錯位或內側腳支撐作用較弱,均會導致鼻尖下垂。

            矯正方法:

            1. 外側腳內側頭端修整,是矯正鼻尖下垂的常用技術。至少應該保留寬約8~10cm的外側腳,避免導致外側瓣塌陷。

            2. 鼻翼軟骨切開后疊壓縫合,可用于縮短外側腳。在外側腳疊壓技術中,在距穹窿部10mm處切開外側腳軟骨。采用水平褥式縫合技術將兩端縫合,以縮短和加固外側腳。該技術增加了鼻尖的旋轉角度,減少了突度。

            3. 將外側腳移動并縫合固定于內側角(圖1),以改善鼻尖突出度和旋轉程度。

            4. 內側角嵌入移植技術(圖2),將移植物置于內側腳之間,可用于改善由于內側腳支撐作用較弱所致的鼻尖下垂。

            動態性鼻瓣膜功能障礙

            只要表現為吸氣時鼻外側瓣塌陷,常由外側腳錯位和支撐作用減弱所致。正常情況下鼻翼外側腳與鼻翼緣呈30°~45°。若角度大于45°,吸氣時無外側腳支撐鼻翼會發生塌陷。

            鼻翼外側腳錯位

            1. 將外側腳完全切除,然后再將其作為游離移植物縫合固定。

            2. 外側腳支撐移植伴或不伴頭端復位。

            3. 通過軟骨“Z”字形移植復位外側腳。雙外側腳切開后,將與穹窿附著的前部分軟骨縫合固定于后部分軟骨的尾側。該技術不僅復位了外側腳,還未外側瓣提供支撐作用。

            鼻翼外側腳支撐作用較弱

            1. 軟骨條(真皮)移植(圖3)。可用于矯正內側瓣和外側瓣塌陷。將由鼻中隔軟骨或耳軟骨(脫細胞真皮),置于塌陷較明顯處的腔隙內。移植物應跨過梨狀孔和外側腳內面。術后少數患者出現移植處較飽滿,隨著瘢痕和水腫的消退逐漸改善。

            2. 鼻翼緣移植(圖4),也可用于加固鼻外側壁。由于移植物位于非軟骨支撐部位,很大程度上限制了外側瓣塌陷的矯正效果。將長2~3mm,寬1~2mm的移植物置于剝離腔隙內。鼻翼緣移植技術,能夠增加外側腳的支撐作用,尤其適用于外側腳頭端移位者。

            3. 外側腳支撐移植技術,將支撐移植物置于塌陷的外側腳底面。

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